U.O.C. Neonatologia - Patologia Neonatale - Tin Policlinico Casilino - ASLRmB - Roma
Direttore: Dr P. Paolillo

In questi ultimi anni si è potuto verificare nel reparto di neonatologia del Policlinico Casilino  un significativo aumento dei neonati ricoverati per nascita prematura, anche con peso ed età gestazionale estremamente bassi. Il miglioramento delle tecniche assistenziali nei Reparti di Terapia Intensiva Neonatale permette la sopravvivenza, in altri periodi non possibile, di questi neonati.

La nascita di un bambino prematuro è motivo di grande ansia per i genitori.Questa ansia aumenta al momento della dimissione dall’ospedale, quando gli stessi debbono gestire in prima persona un bimbo, senza l’aiuto di medici ed infermieri. Oltre alla assistenza ai genitori a supporto di questo problema, è di fondamentale importanza che il neonato a rischio venga, una volta dimesso, seguito con particolare attenzione e scrupolo da un pediatra che già ne conosca i problemi.Ciò al fine di prevenire le patologie cui la sua condizione più frequentemente lo espone. Appare quindi indispensabile che il bambino sia inserito in un programma di continuità assistenziale, tra l’ospedale ed il pediatra curante, che sia quello di libera scelta o, quando ciò non sia possibile (vedi i numerosi stranieri senza permesso di soggiorno che affluiscono al Policlinico Casilino), il pediatra consultoriale.

La U.O.C. di Neonatologia del Policlinico Casilino svolge la sua attività in un ambito territoriale in continuo incremento demografico,legato alla sempre maggiore presenza di cittadini extracomunitari ed alla espansione della città verso sud est, territorio in cui è ubicato detto presidio. Questa zona della città è  scelta come residenza soprattutto da giovani coppie.

Nell’anno 2005 di fronte ad un numero di circa 1800 nascite avvenute nel Policlinico Casilino, sono stati ricoverati presso la U.O.C. di Neonatologia – Patologia neonatale- Tin dello stesso 100 neonati di età gestazionale inferiore od uguale a 35 settimane, provenienti anche da altri punti nascita, regionali ed extraregionali.

Di questi bambini, 60 sono residenti nel territorio di competenza della ASL RMB ( Municipi V, VII, VIII, X).

Nella seguente tabella i neonati, esclusivamente quelli residenti nel territorio della ASL RM B e ricoverati, sono stati suddivisi in base alla età gestazionale, al peso medio alla nascita, alle patologie cui più frequentemente vanno incontro e l’età media alla dimissione.

Problematiche

Come sopra ricordato il neonato prematuro è esposto, proprio per le sue peculiarità, al rischio di insorgenza di numerose patologie che potrebbero indurre a successivi ricoveri ospedalieri.
I suoi genitori presentano una condizione di stress dovuta alla lunga degenza del bambino stesso, accentuata dal timore di non essere adeguatamente preparati alla gestione di un figlio così fragile.

A tutto ciò può sovrapporsi la difficoltà di individuare, al momento della dimissione, un professionista che assista il loro bambino. A volte, per il loro stato di Stranieri Temporaneamente Presenti(STP), senza permesso di soggiorno, non hanno perfino il pediatra di libera scelta.

Il Pediatra curante, una volta a contatto con il bambino,  spesso infine non riesce ad ottenere una panoramica completa della situazione clinica del neonato con la semplice lettura della scheda di dimissione e/o dalle informazioni ricevute dalla famiglia.

La comunicazione diretta quindi tra il neonatologo ed il pediatra curante avrà molteplici aspetti positivi:

Per il pediatra di libera scelta o del consultorio familiare perché, preso in carico il bambino prima della dimissione, avrà modo di conoscere tempestivamente il bambino e la sua famiglia, contando altresì sul supporto del reparto di Neonatologia in caso di successivi ricoveri.
Per i genitori, che avranno la percezione di una continuità assistenziale per il loro bambino così “delicato” e non si sentiranno lasciati a se stessi subito dopo la dimissione.
Infine e non ultimo il bambino avrà modo di ricevere la migliore assistenza possibile derivante dalla comunicazione diretta tra medici neonatologi, pediatra curante e famiglia.

Destinatari dell’intervento

Neonati prematuri con età gestazionale inferiore od uguale a 35 settimane ed i neonati con importante sofferenza alla nascita, non risoltasi nell’immediato periodo post-natale, degenti al Policlinico Casilino.

 


Obiettivi Specifici

• Concordare entro il mese di Settembre 2006 un protocollo di intervento tra l’ U.O.C. Neonatologia del Policlinico Casilino, i Distretti della ASL RMB ( U.O. Medicina di Base), la U.O.C. A.P.C. ( Consultori Familiari), finalizzato all’affidamento ad un Pediatra di libera scelta o, quando ciò non sia possibile, ad un Pediatra consultoriale, del bambino a rischio residente nel territorio della ASL RMB.
• Affidare al pediatra individuato prima della dimissione con un accesso concordato dello stesso al Policlinico Casilino, almeno il 50% dei bambini evidenziati a rischio e domiciliati  nel territorio della nostra Azienda. Il progetto sarà operativo a decorrere dal mese di Gennaio 2007.  Questo affidamento“precoce” avrà il fine di illustrare al pediatra curante le problematiche cliniche che ha presentato il bambino durante il ricovero e che potrebbero determinare future possibili patologie. E’ inoltre importante per fare conoscere allo stesso pediatra aspetti relativi a situazioni familiari particolari che emergono frequentemente, visto lo stretto rapporto esistente tra genitori e personale medico ed infermieristico, durante la degenza.
• Ottenere dalla Regione Lazio entro il mese di Dicembre 2006 una deroga regionale per potere ricoverare i neonati ex prematuri, già degenti nel reparto di neonatologia del Policlinico Casilino,ed arruoloti nel programma di Follow-up della UOC, fino all’età cronologica di 3 mesi per quelli con età gestazionale tra 28 e 30 settimane e di 4 mesi per i neonati con età gestazionale < 28 settimane, nel caso presentassero patologie acute necessarie di ricovero.(In pratica per circa un mese successivo alla loro dimissione). Ciò al fine di favorire il rapporto diretto tra il pediatra curante e la equipe della neonatologia, che consentirà di gestire con maggiore efficacia quelle patologie del neonato ex prematuro (bronchioliti, polmoniti gravi, gastroenteriti, gravi anemie ), da parte di medici che ne conoscono i problemi sin dalla nascita ( allo stato è possibile il ricovero in patologia neonatale fino a 28 giorni).

Risorse

1. Pediatri di Libera scelta della ASL RMB che aderiscono al progetto e Pediatri dei Consultori Familiari per gli STP
2. Neonatologi e Personale infermieristico della U.O.C. di Neonatologia del Policlinico Casilino di Roma.
3. Personale e Dirigenti U.O.S. Medicina di Base della ASL RMB.

Strategie di intervento

1. 15 - 20 giorni prima delle dimissioni previste, o prima possibile ove si tratti di bambini con degenze più brevi,il referente del reparto di  Neonatologia segnala all’Ufficio Scelta/revoca  della UOS Medicina di Base del Distretto territorialmente competente, il nominativo del bambino, i suoi dati anagrafici comprensivi del codice fiscale, l’indirizzo di abitazione,  ed il nominativo del pediatra prescelto dai genitori. Nel caso di bambino nato da straniere con permesso di soggiorno, è necessario produrre anche copia del permesso stesso. La scelta sarà effettuata nell’ambito di un elenco dei pediatri aderenti al progetto, fatto pervenire alla Neonatologia del Policlinico Casilino dalla stessa U.O.S. Medicina di Base prima dell’avvio del progetto e puntualmente aggiornato. La U.O.C.A.P.C. ( Consultori) comunicherà altresì i nominativi dei pediatri dei Consultori.
2. L’operatore dell’Ufficio Scelta/revoca  garantirà, conosciuto il nominativo del pediatra scelto,  la iscrizione del bambino, entro due giorni lavorativi dalla comunicazione. La U.O. Medicina di Base comunicherà, entro il giorno successivo, ad un referente indicato dalla Neonatologia, la avvenuta iscrizione o la motivazione di un eventuale non iscrizione.
3. Entro 2 giorni da quest’ultima comunicazione, l’incaricato della neonatologia contatterà il pediatra di base scelto o il pediatra del consultorio di appartenenza, secondo tempi e modi indicati, e concorderà con lo stesso un incontro con i neonatologi nel reparto secondo un orario di visita prestabilito. Tale visita deve essere garantita entro 7 giorni da tale contatto e comunque in tempi brevi ove i tempi di degenza siano più brevi del periodo indicato.
4. La U.O.C. Neonatologia garantirà al pediatra curante ogni intervento di competenza si ritenga necessario a supporto della assistenza e non effettuabile in ambulatorio, compreso il ricovero nel caso la Regione Lazio lo autorizzi nei limiti sopra descritti.
   
   
   
   
   
   
   
   

Risultato atteso

1. Entro il mese di Settembre 2006 viene concordato un protocollo di intervento tra le U.O.C. interessate.
2. Entro il mese di Novembre 2006, le U.O.S. medicina di base dei 4 Distretti della ASL forniscono alla U.O.C. Neonatologia del Policlinico Casilino la lista dei Pediatri aderenti al progetto. La compilazione di detta lista farà seguito ad opportuna sensibilizzazione e diffusione del progetto da parte delle U.O.S. interessate, con la collaborazione dei neonatologi del Policlinico Casilino.
3. Entro il mese di gennaio 2007 prende avvio il progetto.
4. Almeno il 50% dei bambini ricoverati, domiciliati nel territorio della nostra Azienda viene affidato, nell’anno 2007, ad un pediatra curante secondo le modalità previste.
5. Il 100% dei bambini che richiedono per gravità delle patologie nuovo ricovero ospedaliero, otterranno lo stesso presso il Policlinico Casilino qualora rientranti nelle categorie per cui si ottiene la deroga.

Indicatori di risultato

Protocollo di intervento:                                                                   Si  / No
Presentazione lista Pediatri aderenti:                                                  Si /  No
Numero bambini ricoverati presso la Neonatologia domiciliati ASL RMB: …….
Numero bambini affidati ad un pediatra di libera scelta:                              …….
Numero bambini affidati al Consultorio:                                                     …….
Numero bambini con successivo ricovero/ richieste di ricovero per gravi patologie:  …….

P. Paolillo
Direttore U.O.C Neonatologia, Patologia Neonatale e Terapia Intensiva Neonatale