Medica: La terapia è basata sulla inibizione della secrezione acida, mediante farmaci specifici  che non sono in grado di modificare il reflusso ma eliminano la causa del danno alla mucosa esofagea.

 

La durata della terapia varia molto da soggetto a soggetto, in base al tipo di disturbo e alla velocità con la quale il sintomo si ripresenta dopo la sospensione della terapia. La durata minima dovrebbe essere di almeno 8 settimane, ma ci sono soggetti che richiedono terapia continuativa.

 

H2-recettori antagonisti: sono efficaci nel ridurre i sintomi nelle forme lievi di esofagite ma sono inefficaci nelle forme severe. Nei soggetti che assumono questo farmaco, la scomparsa o il miglioramento dei sintomi si ha nel 10-24% in più rispetto a soggetti che assumo placebo (farmaco inattivo). Tuttavia questo guadagno si attenua nelle forme di MRGE più gravi.

 

Questo tipo di farmaco si assume preferibilmente la sera.

 

Inibitori della pompa protonica: sono i farmaci attualmente più efficaci per la malattia da reflusso, rispetto al placebo hanno un guadagno terapeutico che a dal 57 al 74% (cioè i soggetti che assumono questo farmaco rispondono nel 57-74% in più rispetto al placebo); inoltre la risoluzione dei sintomi è molto più rapida.

 

Questo tipo di farmaco si assume preferibilmente al mattino a digiuno.

 

Procinetici: accelerano la velocità di svuotamento dello stomaco, aumentano la pressione dello sfintere esofageo inferiore (cioè di quella struttura anatomica che impedisce all’acido di refluire in esofago) ma si utilizzano sempre in associazione ad altri farmaci.

 

Questi farmaci si assumono 30 minuti prima dei pasti principali.

 

Chirurgica ed endoscopica: in casi selezionati si ricorre alla plastica anti-reflusso per via chirurgica. Questo trattamento è limitato alla forme più severe, in particolare a: intolleranza o non risposta alla terapia medica, infiammazione dell’esofago severa all’esame endoscopico, restringimenti del lume esofageo di natura benigna, sintomi respiratori ricorrenti  (aspirazione polmonare) associati al reflusso gastro-esofageo.

 

Terapia chirurgica: il trattamento più comune è la “funduplicatio secondo Nissen”, questo è un tipo di intervento che può essere eseguito sia per via laparotomia (, interneto classico con apertura dell’addome) sia per via laparoscopica (cioè mediante l’impiego di un tubo a fibre ottiche inserito in sede ombelicale, che consente visione del campo operatorio e l’introduzione videoguidata di due o più strumenti operatori in altri punti addominali per eseguire l’intervento). L’efficacia nella risoluzione dei sintomi è del 85-90%, tuttavia studi effettuati su lungo termine, con un’osservazione di 5-10 anni, hanno mostrato che non ci sono differenze tra i trattamento medico e quello chirurgico in termini di qualità della vita e che anche i soggetti sottoposti a terapia chirurgica tendono a riassumere farmaci antisecretori regolarmente (60% dei casi trattati chirurgicamente). Studi effettuati sulla farmaco-economia hanno mostrato inoltre che è nettamente inferiore il costo di una terapia medica a lungo termine rispetto al trattamento chirurgico.

 

Terapia endoscopica: il trattamento endoscopico è basato su tecniche implantologiche che hanno lo scopo di rinforzare lo sfintere esofageo inferiore, o su tecniche che tendono a rimodellare la giunzione esofago-gastrica o lo sfintere esofageo inferiore. Tutte queste metodiche sono ancora in fase di valutazione in studi clinici.

 

 

 

A cura del Gruppo EBM Gastroenterologia San Filippo Neri Roma, per AIGO

 

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tags: bruciore di stomaco, reflusso gastrico

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