Il trattamento della malattia di Crohn ha per scopo l’induzione della remissione nelle fasi sintomatiche, il mantenimento della remissione nelle fasi non sintomatiche e la prevenzione delle recidive dopo intervento chirurgico. L’approccio terapeutico è di tipo aggiuntivo, nel senso che diverse categorie di farmaci vengono utilizzate in successione in base alla gravità della malattia e alla mancata risposta al trattamento precedente. Il tipo di terapia dovrebbe essere sempre prescritto e monitorato dallo specialista.

 

Salicilati: hanno scarsa o nulla efficacia nell’indurre la remissione e nel mantenimento della remissione, tuttavia mostrano una modesta efficacia nella prevenzione delle recidive post-chirurgiche. Possono essere somministrati per via orale e nelle forme coliche distali sottoforma di clisma, schiume, gel o supposte. La terapia di mantenimento dovrebbe essere continuativa, probabilmente per tutta la vita.

 

Antibiotici (metronidazolo e ciprofloxacina per via orale): Vengono ampiamente utilizzati ma la loro efficacia è controversa. Comunque i periodi di trattamento sono in genere brevi.

 

Steroidi: vengono utilizzati nelle forme moderate-severe e nelle forme che non rispondono ai salicilati. Gli steroidi sono efficaci solo per indurre la remissione ma non per mantenerla. Il trattamento è gravato da numerosi effetti collaterali per cui un’alternativa è rappresentata dai nuovi steroidi a bassa biodisponibilità quali il betametasone dipropionato.

 

Immunosoppressori (azatioprina, 6-mercaptopurina e metotrexate): vengono utilizzati nelle forme resistenti o dipendenti dagli steroidi (quando cioè i sintomi ricompaiono alla sospensione degli steroidi).

 

Terapie biologiche (infliximab): viene utilizzato per le forme severe che non rispondono agli steroidi e agli immunosoppressori, e nelle forme fistolizzanti. La loro somministrazione è riservata a centri di alta specializzazione.

PROBIOTICI IN AMBITO GASTROENTEROLOGICO: QUALI EVIDENZE?
Alessandra Moretti, Maurizio Koch
U.O.C. Gastroenterologia Ospedale San Filippo Neri, Roma

A cura del Gruppo EBM Gastroenterologia San Filippo Neri Roma, per AIGO

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