Il trattamento della colite ulcerosa ha per scopo l’induzione della remissione nelle fasi sintomatiche ed il mantenimento della remissione nelle fasi non sintomatiche. L’approccio terapeutico è di tipo aggiuntivo, nel senso che diverse categorie di farmaci vengono utilizzate in successione in base alla gravità della malattia e alla mancata risposta al trattamento precedente. Il tipo di terapia dovrebbe essere sempre prescritto dallo specialista.

 

Salicilati: nel 70-80% dei casi sono sufficienti a controllare la malattia. Possono essere somministrati per via orale e nelle forma distali (che interessano retto e sigma) sottoforma di clisma, schiume, gel o supposte. La terapia di mantenimento dovrebbe essere continuativa, probabilmente per tutta la vita, anche alla luce del fatto che recenti evidenze suggeriscono una azione preventiva sul cancro del colon con l’uso di questi farmaci.

 

Steroidi: vengono utilizzati nelle forme moderate-severe e nelle forme che non rispondono ai salicilati. Gli steroidi sono efficaci solo per indurre la remissione ma non per mantenerla. Il trattamento è gravato da numerosi effetti collaterali, per cui un’alternativa è rappresentata dai nuovi steroidi a bassa biodisponibilità quali il betametasone dipropionato.

 

Immunosoppressori (azatioprina e 6-mercaptopurina): vengono utilizzati nelle forme resistenti (che non rispondono) o dipendenti agli steroidi (quando i sintomi ricompaiono alla sospensione degli steroidi).

Le forme fulminanti richiedo l’ospedalizzazione e un trattamento medico intensivo con steroidi per via endovenosa. In caso di non risposta vi sono tre possibili opzioni valutate caso per caso: ciclosporina per ev, infliximab e chirurgia.

 

 

 

A cura del Gruppo EBM Gastroenterologia San Filippo Neri Roma, per AIGO

 

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