I fondamenti della terapia della Riniti Allergica si basano su 3 capisaldi: prevenzione ambientale, terapia farmacologica e immunoterapia specifica.

 

Una corretta procedura preventiva rimane il cardine della terapia, purtroppo  non sempre è facile o possibile una prevenzione completa, quindi è fondamentale la conoscenza di un adeguato intervento terapeutico. I farmaci da impiegare, se usati per tempo ed in modo corretto possono contrastare efficacemente la cronicizzazione dello stato flogistico che è alla base del tipico corteo sintomatologico della patologia.

I farmaci in uso possono essere classificati a seconda del loro campo di azione in due categorie differenti.

 

La prima categoria è quella dei farmaci Preventivi, per lo più rappresentati dai Cromoni come il Disodiocromoglicato (DSCG) ed il Sodio Nedocromile. Il DSCG è un farmaco disponibile sotto forma di soluzione rinologia che va spruzzato più volte al giorno nel naso ed è efficace nella prevenzione della sintomatologia nasale, il farmaco è sicuro e non venendo di fatto assorbito a livello sistemico ha come effetti secondari solo fastidi locali. Il Sodio Nedocromile è analogo al Disodiocromoglicato e può essere considerato una sorta di evoluzione.

 

Esistono poi antistaminici come il Ketotifene e l’Oxatomide che hanno effetto preventivo grazie alla capacità di stabilizzare la membrana mastocitaria e in ultima analisi, prevenendo la degranulazione del mastocita, evitare la liberazione dei mediatori responsabili del processo di flogosi.

La seconda categoria è quella dei farmaci Sintomatici, ovvero di quei farmaci che agiscono sui meccanismi che provocano le manifestazioni cliniche evidenti nei soggetti allergici successivamente alle esposizioni allergeniche.

 

Alla categoria dei sintomatici appartengono gli Antistaminici, i Cortisonici ed i Decongestionanti. I primi bloccano il recettore H1 che dopo il legame con l’Istamina liberata dai mastociti permette se non bloccato gli effetti sopra descritti. In prima istanza è bene impiegare gli antistaminici di nuova generazione come Cetrizina, Fexofenaclina, Loratadina. Questi non risultano essere sedativi e possono quindi essere usati anche durante le attività lavorative o la guida dei veicoli.

 

I cortisonici sono tra i più efficaci farmaci antinfiammatori e l’inibizione dei mediatori di flogosi che sono in grado di attuare aiuta la scomparsa dello stato infiammatorio protratto presente nella reazione allergica. La scelta tra cortisonici sistemici o topici va legata alla gravità ed alla persistenza della sintomatologia e relativa compromissione funzionale dell’apparato respiratorio. Beclometasone,  Flunisolide, Budesonide, Fiuticasone ed il più recente Mometasone sono indicati per l’impiego topico che è quello d’elezione per le forme comuni di rinite allergica.

 

I decongestionanti, per lo più agonisti adrenergici, producono a livello topico una vasocostrizione che risolve la congestione nasale e quindi la sensazione di naso chiuso. In seguito alla loro somministrazione l’effetto dura alcune ore e può essere seguito da un fastidioso effetto rebound con peggioramento dell’ostruzione nasale, oltre al fatto che l’abuso di tali preparati, non infrequente, può danneggiare irreversibilmente la mucosa nasale per atrofia successiva al protratto stato di vasocostrizione.

 

Il protocollo di trattamento va valutato a seconda della gravità della sintomatologia presentata dal soggetto allergico. Nei casi di lieve fastidio può bastare un antistaminico spray, se la rinite allergica e evidente possono essere impiegati antistaminici orali eventualmente in associazione con cortisonici topici, riservando i sistemici ai casi di elevata serietà. Sarebbero sempre da evitare, per quanto detto prima, i decongestionanti, limitandone al più l’uso per brevissimi periodi temporali (qualche giorno), spiegando bene al soggetto il perché del giudizio che dovrà impiegare nel loro impiego.

 

 

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